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程
师
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用户单位
客户编号
联系地址
联系人
联系电话
行业类型
□金融 □公安 □ 民航 □ 税务 □ 保险 □ 个人 □其它
整机
信息
产品名称
机型
序列号
封口签
□完好 □已破损
购机 / 安装时间
保修情况
□保内 □保外
维修
情况
服务方式
□送修 □市内上门 □市外上门
用户在 月 日 时报修
用户要求 月 日 时上门
最终于 月 日 时修复
送修
填写
□ 计算机 □二代证阅读器 □扫描仪
□ 其它
外观
□ 完好无损
□ 有损伤：
机器数据
操作确认
你是否同意对硬盘数据进
行操作（可能丢失数据）
用户签名确认
故障现象描述
故障现象及原因分析：
故障处理：
服务说明：
□部件维修 □软件问题 □其它
故障部件处理
部件名称
部件新旧编码
数量
单价
金额
维修费
合计
新
旧
总计：（大写）
收取费用
用户交费确认：
注：请按维修服务单中的“收取费用”项目中的金额支付维修费（包括配件等），否则视为未收费。
维修单位名称
电话
工程师姓名
修复后
用
户
确
认
亲爱的用户，谢谢您信任我们选择了我们的产品，在维修过程中我们所给您造成的麻烦希望您能谅解，也希望能为我们提供宝贵意见！
1、工程师是否收取了除收取费用项目外的其它费用 □是 □否
2、工程师是否按照服务标准服务不在贵处抽烟、要水喝、索要物品等 □是 □否
3、工程师是否按预约时间到达 □是 □否
4、工程师是否在维修过程中介绍系统常识，如不能带电插拔、病毒防护知识等 □是 □否
5、您的产品修复后工程师是否向您解释了故障原因 □是 □否
6、您对我们的维修服务情况满意吗 □很满意 □满意 □不满意
我已确认工程师填写的信息完整、真实，所反应的故障已全部修复，用户签名：
(单位须盖公章） ( 年 月 日 ）
备注：
